HMO的四种模式
1、雇员模式，即初级保健医生为HMO所雇用，实行工资制，主要提供基础医疗；
    2、团体模式，即HMO与某个医疗组织签约，按病人人数以包干制付费；
    3、网络模式，即HMO与多个医疗机构签约，也按人数以包干制付费；
    4、混合模式，即同一医疗保险计划同时采取上述三种模式，以适应不同人群、疾病与类型的医疗服务需要。
    HMO采用包干和红包方式激励初级保健医生严格地控制医疗费用。所谓包干制是保险公司将一定数量的保险人群承包给医疗机构或初级保健医生，按保险人数支付固定的费用，在美国人头费在7-15美元之间，投保人每次看病只要付很少的分担费用，大约在2-20美元之间。最后结算时，保险公司将省下的钱中一少部分作为红利分给医生。初级保健医生使用的医疗费用越少，他得到的分红越多。
    HMO的另一个特点是全面的医疗资源管理，即追求有限资源的最大利用率。它在医疗费用发生前，发生过程中和事后都采取了积极的管理措施，以期最终降低费用支出。
      前期管理包括全面检查投保人的健康状况，设立投保人健康咨询场所，由初级保健医生进行转诊管理和建立HMO内部的一整套临床指标体系，以此为标准审批各个病人的住院、手术申请。
    过程管理包括住院过程中请专人每天评价病人住院的合理性，及时减少不合理的住院天数，对大病例通过主要治疗之外的家庭护理、卫生教育等方面的综合措施减少最终发生的医疗费用。
    事后分析则是通过定期抽查病例和大量数据统计来检测医疗服务是否物尽其用。为了配合上文已经提及的疾病诊断相关分类法的实施，美国医疗保健财务管理设立了多个由专业医生组成的同行评议组织，根据这个组织的检查结果，保险公司有权拒付非合理性医疗费用。
    这种制度的优势在于初级保健医生能够协调每个病人的诊断与治疗，注重疾病的早期预防；但它的缺陷也很明显，它限制了病人的选择，找专科医生都需要初级保健医生推荐，未经同意，病人无法找其他医生征求意见，因而可能影响病人的检查质量；而医生在治疗过程中也受到保险公司制定的评价指标的限制。尽管如此，美国的卫生政策专家们预计，HMO在未来的十年中仍将保持增长趋势，市场将由价格竞争转向医疗质量的竞争，市场的制约使得保险公司必须在控制费用与保证医疗服务质量的天平上保持平衡。

扎卡经常酒后闹事，为此多次上法庭。这天，他又酒后开车，压死了一头猪，撞倒了

一墙，被人送上法庭。法官声以俱厉地指出：＂他每次来这儿，都是酒精的作用！你

要知道，酗酒有害！你落到这个地步，都是酒精造成的！＂一听 这话，扎卡竟兴高采

烈地答道：＂多谢您的开导！别人都说我是肇事的坏蛋， 只有您才指明了真凶！＂










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