保险核心业务系统的各子系统描述
新契约：新契约是支持保险公司业务运作的最基本子系统。此系统是以业务员交单扫描影像为起始，以保单清分下发，客户返回保单回执为结束，期间共分为收单、初审、影像扫描、录入、复核、标准体件自动核保、非标准体件人工核保、问题件处理、体检件核保、承保、保单打印、回执管理等功能。保险核心业务系统新契约子系统可进一步分为个险新契约、团险新契约，以及银保通三个模块以满足各业务渠道的不同需求。
核保服务：核保是保险公司风险管控的关键，保险核心业务系统支持自动核保及人工核保；能自动累计被保险人的各种风险保额（如重疾、全残、死亡、住院津贴等风险类型）；支持标体通过，次标体通过（加费、削减给付、特别约定）、延期、拒保等核保规定。保险核心业务系统还支持严格的核保权限管理，可针对不同的核保决定或客户的健康状况设置不同的核保权限金额；同时系统还支持新契约核保和保单的二次核保（保单管理、理赔、续期引起的核保）。
保全服务：保单管理是保险经营的重要内容，是维护保单持续有效的最基本的售后服务功能，涉及信息变更类、效力变更类等一系列共计70余种服务项目，是客户服务工作的重要组成部分。在保单管理子系统中，将针对各种具体的保全项目作具体处理，并可将涉及的核保、理赔、续期、财务等其他相关子系统的相应内容作对应处理。保险核心业务系统支持用户自行配置保单管理流程，不同的服务项目可以有不同的流程（例如是否需要核保或审批及是否收取手续费），同时还支持团体保单的批次变更。
理赔服务：理赔作业是保险经营最重要的业务环节之一，也是综合体现保险公司风险管理能力及客户服务水平的重要指标。保险核心业务系统完全以客户为中心，可在一个案件中对客户各个渠道的所有保单进行理赔，同时可以灵活支持各种保险产品理赔金额的自动计算。针对保险“小额量大”的特点，系统还特别支持简易案件批次理赔，简化处理流程，降低工作量及处理时间。另外，系统还支持严格的理赔权限管理，可针对不同责任和理赔决定设置不同的金额权限。
在理赔流程中，简易批次理赔案件（主要针对门诊医疗险的理赔）可省略报案步骤；用户可以以电子文档的方式批次上载理赔申请信息；同时在一定金额以下，系统可自动审批通过，从而充分实现理赔速度与风险控制的平衡。保险信息系统还特别引入了“累加器”的概念，以支持不同保险产品的灵活理算，尤其是完全支持一次事故多次理赔，以及跨产品（如多层理赔）甚至跨保单（如终身保障限额）以及跨被保险人（如家庭）相同责任的累加限制。
销售管理：销售渠道管理子系统是对保险公司所有系列的销售人员进行管理的信息系统，记录管理各种销售渠道（包括个、团、银）业务员的升迁、离职、培训及组织的变化等信息，设置佣金比例，计算并发放业务员的佣金、管理提成及各种竞赛奖罚金，是保险公司核心业务系统的重要组成部分。
医院及网络管理：根据为发达国家客户的实施经验，开发了完善的医院及网络管理模块。功能包括医院与网络的映射关系管理（一个网络包含多个医院、一个医院可属于多个网络）；相同产品责任在不同医院网络下享有不同的理赔责任限制（免赔额、共付比例、责任限额），从而在实现风险管控以及为客户提供最佳的服务灵活性方面取得平衡。
疾病及药品控控制：保险核心业务系统提供无限层次的树型结构，允许用户自行定义各种保险责任，包括疾病、药品、手术项目、津贴类型等信息。责任定义信息独立于产品信息，因此不同产品可灵活地针对各种责任类别互相独立，一个产品可以同时包含多种不同的责任类型，如同时有疾病、药品、手术、津贴等，并且不同的责任可设置完成不同的理赔条件与限额。
产品定义：保险核心业务系统产品定义模块负责定义产品的费率、保障利益、投保以及保全与理赔的业务规则、佣金的计算方法等，确保任何新产品的推出只需完成产品定义后，业务系统即可自动支持新产品从新契约录入、核保、出单、理赔、客服保全，代理人佣金计算到财务等各方面的运作。特别是由于医院网络信息是挂在产品下面的，因此可在一个产品中针对不同的医院网络（如沿海城市的医院和内陆城市的医院）设置完全不同的理赔条件与限额，从而避免过多的产品而造成统计的不便。
收付管理：保险核心业务系统收付费模块功能包括由新契约、续期、保全、理赔等业务动作引发的所有收付费工作，处理的收付款方式：柜台收付费（包括现金、支票），非柜台付费（包括银行转帐、进帐直接到帐）。同时，系统还支持团体业务的应收应付管理，支持挂应收承保，以及和经纪公司之间按净保费结算（经纪公司只需交纳扣除佣金后的净保费，而无须交纳全部保费后再领取佣金）。系统还支持所有的付款可选择一次性领取或分期领取，以及变更领款计划。
财务总帐：保险核心业务系统还包括总帐模块，可以完全支持保险公司的财务运作。系统缺省包含了中国保监会所要求的所有会计科目及财务报表。同时总帐模块还可和业务处理无缝整合，自动生成所有的财务会计凭证。
单证管理：单证管理是保险公司内部资源管理的重要组成部分，尤其是其中的有价单证管理是保险公司风险管理的重要内容，同时也是企业内部管理是否规范的重要标志，因此单证管理也是中国保监会的检查项目之一。保险核心业务系统支持从单证定义、印刷、入库、调拨、领用、回销整个单证生命周期的管理。同时系统还支持单证库存预警功能。用户还可定义哪些单证需要影像扫描。
系统及用户管理：系统管理模块包括机构部门管理，用户管理，模块管理，以及用户权限管理，是保险核心业务系统的基本配置模块。系统支持严格的用户权限管理，权限可配置到页面级；同时还支持分级授权，总公司系统管理员给分公司系统管理员授权，分公司系统管理员进一步在自己的权限范围内给分公司用户授权，以满足全国性公司的运营需求。
报表：保险核心业务系统缺省提供100多张业务分析保表，可以从各个角度满足用户的不同分析需求。同时系统还缺省提供中国保监会要求的全部最新监管报表（基于XML的数据包）。所有的报表都可以PDF或EXCEL的形式下载，方便用户进行二次分析加工。保险核心业务系统完整详尽的数据结构还可以为客户进一步通过数据仓库技术挖掘分析各种信息提供各种方便。
客户信息管理：保险核心业务系统采用了完全以客户为中心的设计结构，客户信息在所有渠道及产品线共享，从而实现了核保和理赔的精确风险控制：核保时系统会自动计算该客户所有保单和未承保保单的累计风险，为核保人员提供最精确的信息；理赔时系统自动列出该客户拥有的所有保单以及历次理赔记录，帮助核赔人员判断是一次事故的多次理赔还是不同事故的理赔案件。
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